הקשר בין OCD לתחלואה נלווית

 מהו OCD?

    הפרעה טורדנית-כפייתית (OCD) היא מצב נפשי המאופיין במחשבות חודרניות (אובססיות) ופעולות חזרתיות (קומפולסיות) שמטרתן להפחית את החרדה הקשורה לאותן מחשבות. מדובר בהפרעה מורכבת שיכולה להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים של הסובלים ממנה.

שכיחות ואחוזי החלמה

      על פי מחקרים, כ-2%-3% מהאוכלוסייה בעולם סובלים מ-OCD בשלב כלשהו בחייהם. ההפרעה משפיעה על גברים ונשים באופן שווה, ומופיעה בדרך כלל בגיל ההתבגרות או הבגרות המוקדמת.

הסיבות ל-OCD הן מורכבות ומשלבות גורמים גנטיים, ביולוגיים וסביבתיים. נמצא כי ישנם שינויים במבנה ובפעילות של אזורים מסוימים במוח, במיוחד באזורים הקשורים לתפקודים רגשיים וקוגניטיביים. בנוסף, חוויות טראומטיות או גורמי לחץ סביבתיים עשויים לתרום להתפרצות ההפרעה אצל אנשים בעלי נטייה גנטית.

אחוזי ההחלמה משתנים, אך עם טיפול מתאים הכולל טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) ולעיתים בשילוב תרופות, ניתן לראות שיפור משמעותי אצל רוב המטופלים. עם זאת, ההחלמה המלאה היא נדירה, ובמקרים רבים מדובר ברמיסיה – הפחתת הסימפטומים למינימום המאפשר חיים תקינים. רמיסיה אינה בהכרח מצב קבוע, והסימפטומים עשויים לחזור במצבי לחץ גבוהים. תהליך הטיפול מתמקד בשיפור איכות החיים ובשבירת מעגל הסימפטומים, ולאו דווקא בהעלמתם לחלוטין.

תחלואה נלווית נפוצה ל-OCD

       OCD מלווה לעיתים קרובות בהפרעות נפשיות וגופניות נוספות, הידועות כתחלואה נלווית. מחקרים מראים כי קיומה של תחלואה נלווית יכול להחמיר את הסימפטומים של OCD ולהשפיע על הטיפול. להלן סקירה של כמה מצבים נפוצים הקשורים ל-OCD:

 

1. הפרעת קשב וריכוז (ADHD)

    ADHD ו-OCD יכולים להופיע יחד, והסימפטומים של כל אחת מההפרעות עשויים להיות משלימים או סותרים. אנשים עם ADHD עשויים להיאבק באימפולסיביות ובקושי להתרכז, בעוד OCD מתאפיין במחשבות חזרתיות ובנטייה לפרפקציוניזם. השילוב בין השניים יוצר אתגרים ייחודיים:

• אימפולסיביות לצד כפייתיות: אדם עשוי לבצע פעולות כפייתיות מתוך דחף רגעי, ואז לחזור על פעולות אלו בצורה כפייתית מתוך מחשבה שהן לא בוצעו “בצורה נכונה”.
• קשיי ריכוז ומשימות חזרתיות: אנשים עם שתי ההפרעות עשויים להתקשות לסיים משימות עקב הסחות דעת מתמדות מצד ADHD, בשילוב הצורך לחזור על משימות שוב ושוב בגלל ה-OCD.
• אתגרי טיפול: טיפול ב-ADHD מבוסס לעיתים קרובות על גישות להגברת גמישות ויעילות, בעוד טיפול ב-OCD מתמקד בהפחתת השליטה העצמית המוגזמת. לכן, יש צורך בתכנית טיפול משולבת ומותאמת אישית.

 

2. הפרעות אכילה

    הקשר בין OCD להפרעות אכילה, כמו אנורקסיה נרבוזה ובולימיה, נובע ממחשבות חזרתיות על אוכל, משקל ודימוי גוף. ב-OCD עם תחלואה זו, ניתן לראות התנהגויות כפייתיות כגון שקילה תכופה, חיתוך המזון לחלקים מדויקים או הימנעות מסוגי מזון מסוימים בשל פחדים לא רציונליים. לצד אלה, קיימת גם אכילה כפייתית (Binge Eating Disorder), שבה אנשים צורכים כמויות גדולות של מזון בפרק זמן קצר מתוך דחף בלתי נשלט. אכילה כפייתית עשויה להיות קשורה לאובססיות לגבי מזון או תחושת איבוד שליטה, ומלווה בתחושות אשמה ובושה לאחר האכילה.

הטיפול כולל שילוב של CBT ממוקד ב-OCD וגישות טיפוליות המתמקדות בהפרעות אכילה. לעיתים קרובות, יש צורך בטיפול משולב הכולל דיאטנים.

 

3. דיכאון והפרעות חרדה

    דיכאון הוא אחת התחלואות הנלוות השכיחות ביותר ל-OCD. הלחץ המתמשך והחרדה הנובעים מהאובססיות והקומפולסיות יכולים להוביל להרגשת חוסר אונים, חוסר תקווה ואף להחמרה בתפקוד היומיומי. תסמיני הדיכאון עשויים לכלול ירידה במוטיבציה, חוסר עניין בפעילויות יומיומיות, תחושת ערך עצמי נמוכה ואף מחשבות אובדניות.

בנוסף,נפוץ ש OCD יופיע עם הפרעות חרדה נוספות, כמו הפרעת חרדה כללית (GAD), המתאפיינת בדאגות מתמשכות ובלתי נשלטות, חרדה חברתית המלווה בפחד מביקורת או דחייה, ופוביות ספציפיות המתמקדות במצבים או חפצים מסוימים.

טיפול ב-OCD בשילוב דיכאון או חרדה מצריך לעיתים שילוב של תרופות נוגדות דיכאון או חרדה, במיוחד ממשפחת ה-SSRI, המיועדות לטיפול בשני המצבים במקביל. התאמת הטיפול תלויה בצרכים ובמאפיינים הייחודיים של המטופל.

 

4. הפרעת טיקים ותסמונת טורט

    OCD ותסמונת טורט חולקים תכונות רבות, במיוחד בתנועות או קולות חוזרים (טיקים) ובדחפים בלתי נשלטים. התנהגויות חזרתיות יכולות לכלול גם טקסים מורכבים. אצל אנשים עם שתי ההפרעות, ישנה לעיתים חפיפה בין הטיקים לבין הקומפולסיות. הטיפול המתאים הוא CBT , עם דגש על ERP (חשיפה ומניעת תגובה) לניהול הקומפולסיות, ולעיתים גם תרופות המסייעות בוויסות הטיקים.

טיפול לא תרופתי

    CBT, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, היא פסיכותרפיה המשמשת לשם שינוי תבניות חשיבה והתנהגויות המחמירות את התסמינים הנפשיים. זוהי שיטה נפוצה לטיפול ב-OCD, כאשר אחד הרכיבים המשמעותיים ביותר בטיפול הוא ERP (חשיפה ומניעת תגובה) לצורך התמודדות עם החרדה והצורך בביצוע טקסים. באמצעות ERP, המטופלים נחשפים בהדרגה למצבים שמעוררים אצלם חרדה, תוך הימנעות מהתנהגויות הכפייתיות. תהליך זה מסייע להפחתת החרדה ולשבירת מעגל האובססיות והקומפולסיות.

לסיכום:

     תחלואה נלווית ל-OCD היא תופעה נפוצה שמצריכה הבנה והתייחסות מיוחדת בתהליך הטיפולי. זיהוי תחלואה נלווית חשוב מאוד לטיפול אפקטיבי. הבנת הקשרים בין ההפרעות השונות תורמת לשיפור תוצאות הטיפול ומסייעת למטופלים להגיע לאיכות חיים טובה יותר.

מקורות:

1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
2. Abramowitz, J. S., Taylor, S., & McKay, D. (2009). Obsessive-Compulsive Disorder. The Lancet, 374(9688), 491-499.
3. Fineberg, N. A., et al. (2020). Clinical Advances in Obsessive-Compulsive Disorder: A Position Statement by the International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders. International Journal of Psychiatry in Clinical Practice.
4. Clare M. E. & Andrea E. C. Tourette syndrome and obsessive compulsive disorder: Compulsivity along the continuum. in Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders.